금연 후 류마티스 관절염 발생 위험은 어떻게 달라질까요?

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기존 관절염의 호전이 아니라 새로운 진단을 셌습니다

2019년 분석은 시작 시 RA 또는 다른 결합조직 질환이 없던 미국 여성 간호사 230,732명을 포함했습니다. 600만 인년이 넘는 추적에서 진료기록으로 1,528건의 새 RA를 확인했습니다. 흡연 자료는 2년마다 갱신했으며 첫 설문 상태를 평생 유지된 것으로 간주하지 않았습니다.

확인된 사례에서 류마티스 인자(RF) 또는 항CCP 항체 양성이면 혈청 양성으로, 이용 가능한 기록에서 해당 양성이 없으면 혈청 음성으로 분류했습니다. 일부 오래된 사례에는 항CCP 검사가 없어 분류 오류 가능성이 있습니다. 이는 연구 분류이지 검사표로 스스로 진단하는 기준이 아닙니다. 혈액검사 한 가지 결과로 RA를 확정하거나 배제할 수 없습니다.

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0.63과 1.30은 서로 다른 기준 집단을 사용합니다

HR은 관찰 중 아직 RA가 없는 사람에서 새로운 진단이 발생하는 속도를 비교하며, 1은 그 속도에 차이가 없다는 뜻입니다. 원문 표 4는 금연자끼리 비교합니다. 금연 30년 이상인 여성은 0년 이상 5년 미만 금연자에 비해 새 혈청 양성 RA의 위험비(HR)가 0.63, 95% 신뢰구간 0.44–0.90이었습니다. 흔히 보이는 ‘37% 낮음’은 이 상대 비교입니다. 평생 비흡연자와의 비교나 개인 발생 확률의 37%포인트 감소가 아닙니다.

표 3은 한 번도 흡연하지 않은 여성을 기준으로 합니다. 같은 30년 이상 집단의 혈청 양성 RA HR은 1.30(1.01–1.68), 전체 RA는 1.25(1.02–1.53)였습니다. 최근 금연자보다 낮아도 과거 노출이 지워진 것은 아닙니다. 반대로 잔여 차이가 있다고 금연이 무의미하다는 뜻도 아닙니다.

모든 RA를 합친 뒤 장기 금연자와 최근 금연자를 비교하면 HR은 0.78(0.58–1.05)로 구간에 1이 포함됩니다. 혈청 양성 결과만큼 명확하지 않습니다. 혈청 음성 RA에서는 금연 기간과 뚜렷한 관련이 없었으므로 모든 유형에 같은 확실성을 부여하면 안 됩니다.

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최근 금연자의 높은 값이 금연 때문에 생긴 병을 뜻하지는 않습니다

표 3에서 최근 금연자의 혈청 양성 RA 점추정치는 현재 흡연자보다 높았지만, 모두 평생 비흡연자를 기준으로 한 관찰입니다. 연구진은 많은 과거 흡연량, 재흡연 가능성, 초기 증상이나 다른 질환이 금연을 촉발했을 가능성을 언급했습니다. 금연 또는 계속 흡연을 무작위로 배정하지 않았으므로 원인을 거꾸로 단정할 수 없습니다.

나이, 코호트, 생식 관련 요인, BMI, 활동, 소득, 음주 등을 보정해도 모든 차이는 없어지지 않습니다. 2년 간격 설문은 중간 변화를 놓칠 수 있습니다. 대부분 교육 수준이 높은 미국 백인 여성 간호사였으므로 수치를 남성이나 모든 지역에 그대로 적용할 수 없습니다. 연수 범주는 금연 기념일에 위험이 바뀌는 스위치가 아닙니다.

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발생 연구와 현재 병의 관리를 구분해 상담하세요

이미 RA 진단을 받았다면 이 발생 연구는 금연 후 염증, 통증, 항체 수치 또는 치료 반응을 예측하지 않습니다. 현재 질문에 어떤 자료가 맞는지는 담당 의료진과 구분할 수 있습니다. 새롭거나 지속되는 관절 문제 역시 금연 기념일까지 기다리거나 금단으로 단정할 일이 아니라 전문적인 평가가 필요한 문제입니다.

질병관리청 국가건강정보포털은 류마티스관절염과 전문 상담을 안내합니다. 별도의 금연 지원은 보건복지부 금연상담전화 1544-9030에서 이용 방법을 확인할 수 있습니다. 진료 메모에는 ‘이 결과는 새로 발생하는 RA인가요, 이미 진단된 RA의 경과인가요?’라고 적을 수 있습니다. 이 페이지에 흡연력이나 검사 결과를 입력할 필요는 없습니다.

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기억할 점

• 기간과의 가장 뚜렷한 관련은 새 혈청 양성 RA입니다.
• 최근 금연자와 평생 비흡연자는 다른 기준입니다.
• 30년은 연구 범주이지 위험 초기화 기한이 아닙니다.
• 발생 자료로 기존 RA의 활동성을 예측하지 않습니다.