禁煙後、関節リウマチの発症リスクはどう変わる？

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調べたのは新たな発症で、すでにあるRAの改善ではない

2019年の解析は、開始時にRAや他の結合組織疾患のない米国の女性看護師230,732人を対象としました。600万人年を超える追跡で、診療記録から1,528例の新規RAを確認しています。喫煙情報は2年ごとに更新し、最初の回答がずっと続くとはみなしていません。

血清反応陽性は、確定例の記録でリウマトイド因子（RF）または抗CCP抗体が陽性である分類です。陰性は利用できた記録にその陽性所見がない分類で、古い症例では抗CCPが調べられていない場合もありました。研究の分け方を自分の検査票に当てはめて診断することはできません。単独の血液検査ではRAを確定したり否定したりできないという点も大切です。

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0.63と1.30は、何を比べているかが違う

HRは追跡中にまだRAのない人で新たな診断が生じる速さを比較し、1はその速さに差がない値です。原表4は禁煙者同士の比較です。30年以上禁煙していた女性は、禁煙0年以上5年未満の女性に対し、新規の血清反応陽性RAのハザード比（HR）が0.63、95％信頼区間0.44–0.90でした。「37％低い」はこの相対比較であり、一度も吸わない人との比較でも、個人の発症確率が37ポイント減る意味でもありません。

原表3は一度も吸わない女性を基準にします。同じ30年以上の群でも、血清反応陽性RAのHRは1.30（1.01–1.68）、RA全体は1.25（1.02–1.53）でした。最近やめた人より低いことは、過去の曝露が消えた証明にはなりません。逆に差が残ることも、禁煙に意味がないという結論にはなりません。

RA全体で30年以上と最近の禁煙者を比べると、HRは0.78（0.58–1.05）で、区間に1が含まれます。血清反応陽性の結果ほど明確ではありません。血清反応陰性RAでは禁煙期間との明確な関連は見られず、すべてのRAに同じ確かさで一般化できません。

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最近やめた群の値が高くても、禁煙が原因とはいえない

原表3では、最近の禁煙者の血清反応陽性RAの点推定値が、現在吸う群より高くなっていました。著者は、過去の喫煙量が多い人、再び吸う可能性、初期症状や別の病気が禁煙のきっかけになる可能性を挙げています。禁煙か継続かを無作為に割り当てた試験ではなく、禁煙によってRAが起きたと読むことはできません。

年齢、コホート、生殖関連要因、BMI、活動、所得、飲酒などを調整しても、すべての違いは除けません。2年ごとの調査では途中の変化を捉えないこともあります。参加者は主に教育を受けた米国の白人女性看護師で、男性や各地域へ数値をそのまま当てはめられません。年数の分類は、記念日に切り替わる個人のリスクではありません。

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受診では発症リスクと現在の病状を分けて聞く

すでにRAと診断されている場合、この発症研究は禁煙後の炎症、痛み、抗体値や治療反応を予測しません。診療を担当する医師に、現在の疑問に合った研究かを確認できます。新しい、または続く関節の問題も、禁煙の節目まで待ったり離脱症状と決めつけたりせず、医療機関へ相談する問題です。

日本リウマチ財団は一つの検査や指標だけで診断が決まらないことを説明しています。日本で医療機関を探す際は厚生労働省の医療情報ネット（ナビイ）も使えます。「この数字は初めて発症する人の研究ですか、すでにあるRAの経過ですか」と分けて聞くと整理できます。本ページに喫煙歴や検査結果を入力する必要はありません。

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覚えておきたいこと

• より明確な期間の関連は新規の血清反応陽性RAです。
• 最近の禁煙者と一度も吸わない人を混同しません。
• 30年は研究分類で、リスクが消える期限ではありません。
• 新規発症研究から現在のRAの活動性は予測できません。