吸烟增加前列腺癌发病，还是主要与死亡相关？

先问研究究竟数什么

发病计一定人群和时间内的新增诊断；前列腺癌死亡计归因于该癌的死亡；全因死亡则计任何原因。这些终点不同，分母和观察期间也可能不同。

举一个阅读例子：两组新增诊断相近，但归因于前列腺癌的死亡不同，并不矛盾。癌症特异死亡率也不是所有已确诊者的个人死亡概率。

分期描述癌症在体内的范围；分级描述细胞与组织在显微镜下异常程度；进展描述随访中的疾病变化，定义可能因研究而异。不能从吸烟或排尿变化推断个人分期分级。

2014年报告对已确诊者的较晚分期、较差分化及较高进展风险，都使用“提示”这一限定。它是结论的一部分，不意味着每个肿瘤都这样，也不把吸烟当唯一解释。

2014年一项系统综述合并前瞻性队列的51篇论文，以前列腺癌死亡为主要终点、发病为次要终点。目前吸烟与较高癌症特异死亡相关，发病结果则在研究和年代间有较大差异。

诊断模式及比较组差异可能影响发现多少癌症，所以不能把综述的发病结果变成“吸烟保护前列腺”。很多观察研究合并起来，也不会变成随机实验或确定某个人结果的原因。

可以问：研究的是一般人群还是已确诊者，数的是新增诊断、进展还是癌症特异死亡。目前、过去和从不吸烟是不同分组；过去吸烟组较有利的比较也不是个人恢复期限。

个人前列腺疑问可与正规医疗机构的全科或泌尿科讨论。戒烟支持可另行询问；北京卫健委有当地门诊查询，其他地区以当地资源为准。本文不解读PSA、不选筛查或活检、不改治疗及估算生存。

本文的关键结论已对照以下来源核验。

仅为成年人群教育，不作排尿症状诊断、PSA解读、个人分期分级、筛查或活检选择、治疗调整、生存概率或停止吸烟获益保证。