戒烟能降低结直肠癌风险吗？

01

‘十年后大约减半’，漏掉哪几个字会出错

一项2013年研究跟踪美国两个卫生专业人员队列的134,204名男女，每两年更新吸烟信息。分子分析纳入有合适肿瘤标本的1,260例新发结直肠癌，并没有拿到队列中每一例癌症的组织。

戒烟10–19年相对仍吸烟者，CIMP-high亚型的调整后风险比（HR）为0.53，95%置信区间0.29–0.95；所有被分析的结直肠癌合起来则为0.96（0.75–1.23）。删掉‘CIMP-high亚型’，就改变了结论。HR比较随访期间发生的速率，不是读者个人患癌概率，更不保证你自己的风险减半。

[2]

02

肿瘤分类，不是给自己贴的标签

CIMP描述DNA上称为甲基化的化学标记模式。本研究在肿瘤组织中测量，再把已经发生的癌症分为CIMP-high和CIMP-low/negative等结局。它不表示吸烟的人都有一个已知的未来肿瘤类型，也不是从吸烟记录就能读出的遗传性诊断。

这是观察性、探索性研究。参与者大多是白人卫生专业人员，组织标本不全，既往吸烟量等混杂因素仍可能影响结果。另一亚型的趋势弱或统计不确定，不证明戒烟没价值；某亚型的结果更明显，也不能保证每种肠癌、每个人群都同样变化。

[2]

03

先看统计了什么，再引用数字

结肠、直肠是解剖部位，分子亚型是另一种分类。研究可以把部位合并，却把分子特征分开，本研究就是如此。2020年综述还包含新发癌症与癌症死亡的研究，这些结局不是同一件事。新发病例减少的结果，不能直接改称已经患癌后的生存改善或复发风险降低。

结直肠腺瘤又是不同结局。NCI把吸烟与腺瘤的关联，与侵袭性癌症及死亡分别说明。腺瘤的结果不自动等于预防了多少癌症。看标题时，保留结局、比较对象和研究人群，不只拿最醒目的百分比。

[1][2][3]

04

停止吸烟与适当照护，可以并行

年龄、家族史、遗传性疾病、既往息肉和炎症性肠病，戒烟后仍可能重要。戒烟日期或本表不能判断筛查资格、替代已约定的复诊或选择分子检测。向负责人员说明吸烟变化与真实问题，不因研究标题就自行取消已有照护。

早期结直肠癌可能没有症状。便血或持续的排便习惯变化，要向医务人员咨询，不能只解释为戒烟造成。戒烟支持可另外寻找；北京卫健委提供戒烟门诊地图，服务和预约向机构确认，其他地区查当地入口。本页不需输入症状、吸烟史或检查结果。

[3][4][5]

05

需要记住的几点

• 结果属于亚型，标题就不能删去亚型。
• 新发癌症、腺瘤、复发和死亡是不同结局。
• 吸烟记录不能确定分子亚型，也不能决定筛查。